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     Datum:         ...............


An:

     Heisse Scheiben
     H.-J. Koppitsch
     Ohlauer Str. 44

     10999 Berlin





  Ich bestelle folgende Artikel laut aktuellen Geschaeftsbedingungen:
 
  NR      INTERPRET/TITEL                     FORMAT      PREIS

  .....   ...............................     ......      .......
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  Versandkosten (siehe Porto+Bezahlung)                 + .......
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  Gesamtsumme                                             .......



  Ich bezahle:   ( ) Ueberweisung auf das Konto Berliner Volkbank, BLZ
                     10090000, Konto-Nr: 58 10 62 00 07
               
                 ( ) Nachnahme (Versandkosten +4,00 bei CDs/+6,00 Euro bei LPs)

                 ( ) mit Kreditkarte
                     Kreditkarten-Institut:  .........................
                     Kreditkarten-Nr:        .........................
                     gueltig bis:            ................

    
  Unterschrift:  .........................

 
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